甫上任的衛福部長石崇良接受《報導者》專訪時，針對直美現象、醫美政策，直球回應「此風不可長」。他強調，醫美對象都是健康民眾為主，「這大家（醫師）都敢碰，所以才產生今天的亂象。所以醫美不嚴管不行，因為這些不是病人，多數都是健康人，不應該隨便讓他們暴露在風險裡。」

（※延伸閱讀：〈健保兆元時代來臨，專訪新任衛福部長石崇良：將推擇優、量能特約〉）

至於台灣直美究竟規模有多大？石崇良提出數據，指出國內醫師大約9成會接受專科醫師訓練，因此粗估現有醫師中約有近1成屬於未經專科訓練的直美醫師，其中甚至有人連PGY訓練都未完成，等於沒有完成基本的訓練。石崇良憂心，若不加強管理，人數還會持續累積。

對於衛福部的醫美納管方向，台大醫院外科部主任陳晉興也表達支持，表示「直美」醫師雖然有執照，卻缺乏住院醫師訓練，沒有足夠的臨床實作經驗，「醫療就是要實做，如果沒有經過實作訓練，根本什麼都不會。」

「在大醫院裡，醫師每天會遇到各種手術和併發症，每一個錯誤案例都會拿出來檢討，這是小診所無法提供的養成過程。」

即便只是打針劑，一旦無菌觀念不足，也可能導致蜂窩性組織炎，陳晉興強調，只有在完整的住院醫師制度下，醫師才能累積臨床判斷力，避免錯誤。

醫美政策迎來大變革，醫界雖多表示肯定，但在臨床第一線醫師眼中，這些規範或許只能「延後」醫師投入醫美，卻難以真正扭轉趨勢。

台灣大學醫學系畢業第一批直美醫師、現為文心樂丞診所精神科醫師的陳璿丞就認為，因為醫療環境惡化和薪資誘因的影響，本質上無法阻止醫師往醫美移動，如果他們不想繼續走專科，終究還是會選擇踏入醫美，這項規定只是將醫師進入醫美的時間延後兩年。

衛福部出手嚴管醫美，對於保障民眾安全，雖可能有一定助益，但陳璿丞也強調，醫美範疇廣泛，確實必須區分一般低風險的「微整形」與「醫美手術」兩類，前者多是雷射、注射玻尿酸或肉毒桿菌，以及非侵入性的電波療程，風險雖存在，但相對低；後者醫美手術涉及開刀與麻醉，才是高風險來源。他以自身經驗舉例，「像直美大多就是打打雷射、打針劑，像我那時候去做，我頂多就是做一些電波、微整形。會去開刀動刀的，如果不是外科，自己也會怕。」

醫美手術真正危險的往往是麻醉環節，由於診所經營成本考量，通常不會聘請全程在場的麻醉專科醫師，而是由一般醫師或麻醉護理師代行，增加意外風險。因此陳璿丞也知道有些直美醫師在抱怨，「出事情的都是外科，那為什麼要管直美？」不過，陳璿丞支持加強直美的管理：

「以現行醫學教育制度來說，看完書6年畢業，但是只會看書，都不會動手做。不要說醫美，每個科都有風險，所以6加2（醫學系加PGY訓練）我是支持的。」

但他也提醒，若僅靠限制直美，仍無法根本解決醫療人力流失問題。「應該要鼓勵醫師走向大科，比如急診，就該在健保點值上調整，甚至調到兩倍，我覺得都合理。」唯有在制度設計上給予合理報酬，才能真正把醫師留在急重症與基層，而不是讓他們在長工時、低報酬的壓力下，最後選擇轉向醫美。

台灣並非唯一面臨直美問題的國家。當制度無法提供合理誘因，醫師選擇離開核心專科的現象在亞洲鄰近國家，韓國、日本同樣發生，甚至更為劇烈。

以韓國為例，韓國醫美市場憑藉高度商業化與「韓流」推波助瀾，不僅在國內掀起龐大的美容需求，更吸引大批海外醫美旅客蜂擁而至。華麗繁盛的醫美背後，卻是一場醫療體系持續被掏空的世紀風暴。台灣醫界也十分憂心，若不汲取韓國經驗，恐步上韓國醫療大崩壞的後塵。

韓國的醫師培育制度與台灣相近，只要通過國家醫師資格考就可開業當一般科醫師，早已有愈來愈多韓國醫學院畢業生，繞過傳統的實習和住院醫師訓練流程，直接投身美容與整形領域。

首爾大學公共衛生研究院院長李泰鎮接受《報導者》採訪時指出：

「從醫師個人角度看，這被認為是理性的職涯選擇，但從醫療體系層面，則加重了基礎醫療服務與急重症、婦產科等核心專科的人力短缺。」

他也說，由於近年住院醫師招募率下滑和流失率高，韓國許多重要專科已面臨人力補充不穩，確實威脅到醫院運作。

尤其，自去年（2024）韓國醫師集體罷工潮以來，更徹底揭開了韓國醫療體系的結構性缺口。

根據韓國保健福祉部資料，在3,068名通過國家醫師資格考試的醫師中，去年僅131人（約4.3%）申請實習職位，其餘96%則完全放棄住院醫師訓練，李泰鎮說，「這在韓國醫學培訓史上，前所未有。」

至於韓國近年各科別的住院醫師情況，其招募率皆有公開資料，與台灣不公開的情況不同，也因此能更清楚呈現新進人力嚴重短缺的問題。像是婦產科從2017年的97.8%降至2024年的66.5%；一般外科從2017年的85.8%跌到2022年的31.7%，2024年回升到83.6%；急診醫學從2021年一直高於100%，但2024年降至79.6%；而在重症照護扮演關鍵角色的胸腔外科，則由2023年的65%驟降到2024年的38.1%。

而韓國最熱門的科別也與台灣相似，第一名為精神科，其次為眼科、整形外科。

李泰鎮強調，醫療人力失衡更加劇了城鄉醫療服務資源的不均。醫療人力和資源往往集中於大都市，而資源有限的小城市和鄉村，將受到醫療人力不足的更大影響。他說：「這將嚴重損害國家應對危機的能力，一旦傳染病爆發或大型災難發生，公共衛生體系的應變能力將大幅下降。」

李泰鎮指出，韓國同樣有健保制度，但專科與醫美的成本效益落差極大。

「重要專科收費受管制且多年未調整，而醫美自費領域近年快速膨脹，兩者收入差距持續擴大，使年輕醫師對重要專科的長遠收入展望更加悲觀。」

且隨著生活品質與工作平衡受到重視，醫美正好契合這樣的社會價值變化。面對醫師人力不足與分布失衡，李泰鎮認為，引入基層醫師制度、提高核心專科報酬、降低醫療訴訟風險，都是可能的方向。同時，也必須讓地方政府參與培訓資源配置，以確保人力能回應地方需求。此外，長期專科人力規畫也應依據中長期需求預測，過程也得考慮技術變革及次專科發展，搭配經濟誘因和改善工作條件須同步落實，才能吸引和留住重要領域人才。

日本的醫美產業也蓬勃發展，「直美」一詞更是由日文而來。一篇去年刊登在《QJM》國際醫學期刊的評論，便針對日本直美現象憂心指出：「年輕醫師投入醫美的趨勢，對日本醫療體系造成深遠影響。」

該篇評論作者之一，日本福島縣常磐醫院乳房外科醫師尾崎章彦接受《報導者》採訪時表示：

「原本可能是有一定資歷的醫師轉去做醫美，但這10年來，年輕醫師投入直美的人數增加了10倍。」

尾崎章彦身兼醫院的臨床訓練中心主任，他接觸許多年輕醫師與學生，深知他們在職涯選擇上的困境，這也是他為何關心「直美」並投稿期刊的動念，「我很在意年輕醫師和學生的想法，也希望制度上能讓他們有更多選擇，去做自己想做的事。」

尾崎章彦強調，「直美現象本身並非問題所在，問題根源是健保體系已經失能，」醫師除了選擇醫美外，也可能更多人去藥廠工作，或是出走國外當醫師。

從數據觀察，日本醫師投入直美的數量確實持續上升。根據日本厚生勞動省的調查統計，2022年有198名醫師在完成臨床培訓兩年後選擇美容外科，占每年約9,400名新進醫師的2%；相較之下，2014年時僅有18人走上這條路。

同樣來自厚生勞動省的另一份調查則顯示，醫美診所的數量在短短3年間大幅增加，2020年的1,404家躍升至2023年的2,016家，增幅超過4成，是所有專科中成長最快，此現象也引發加劇醫師人力不均的討論。

已到美國上市的日本最大醫美集團湘南美容，在徵才網頁上更直陳：「無需經驗、歡迎直美，我們也為沒有醫美經驗的醫師提供全面培訓。」年薪高達2,200萬日圓（約新台幣456萬元）起跳。

尾崎章彦說，一般醫院的醫師平均年薪1,500萬日圓（約新台幣311萬元），但大學醫院的薪水更低，「就算是職位高的教授，年薪可能也到不了1,500萬日圓。」至於診所醫師的年薪可達2,500萬到3,000萬日圓（約新台幣518萬至621萬元），「在整個制度和結構上，對診所醫師比較有利，所以通常診所醫師賺的錢多很多。」

尾崎章彦直言：「日本在這方面其實很扭曲。」他認為，在醫療專業上，大學醫院的水準最高，「職涯的最終目標應該是要成為大學教授，但那些沒有走上這條道路，在外面自己開診所的醫師，薪水反而比較高。」

此外，日本2018年推出的專科醫師培訓制度將年輕醫師綁定於資源有限、經濟拮据的基層醫療機構，也使他們職涯選擇受限。另外，2024年實施的工作方式改革，將年加班工時上限定為960小時，卻無意間造成超時勞動未被補償的情況。種種制度設計，反而降低年輕醫師在醫院工作的吸引力，讓醫美成為掙脫體制的出口。

為防止大批醫師湧入醫美產業，厚生勞動省正研議開設診所須有5年的健保診療經驗，否則即便自己開業，也不得提供健保醫療服務。

雖然日本政府已開始檢討直美的問題，但尾崎章彦指出，「目前還沒有任何跡象，表明會針對直美採取任何監管措施。」他表示，整形外科領域的高層與政界人士長期保持密切聯繫，因此除非出現極為特殊的情況，否則政府不太可能祭出不利措施。

尾崎章彦認為，要解決日本當前的醫療問題，應該要改革並重振公共醫療體系，而非僅嚴管直美。

「雖然要全面調高健保費用極為困難，但仍能透過薪資分配的差異化來引導醫師流向。例如，對國家認為關鍵、直接攸關性命的專科，可以給予更高薪酬；相對地，像皮膚科、耳鼻喉科這些負擔較少急重症風險的科別，則可降低給付水準。」

眼看愈來愈多醫師投入直美，尾崎章彦不斷反思，制度是否提供醫師足夠的選擇自由？他2010年從東京大學畢業後，並未如多數同學一樣留在東大或東京的醫院，而是在2011年東日本大震災後選擇到福島工作，「因為我覺得這裡更有社會意義，對我的人生是很好的選擇。我不是要大家都來福島，而是希望制度能讓醫師在做選擇時，不會被迫走在單一路徑上。」

他說，醫師的價值在於盡力為病人好，而這不僅限於看診，也包括教育年輕醫師、進行研究，或對社會發聲，「雖然體制未來如何演變仍是未知，但身處其中的我們，只能在現有限制下盡力而為。」

台大公衛學院院長鄭守夏認為，強制規定PGY（即「醫學生畢業後一般醫學訓練」（Post-Graduate Year）住院醫師）防堵直美的方式，只是延緩之策，效果有限，「因為每一個行業都會有他競爭的事情發生。」鄭守夏認為，更重要的是，應該重新檢視目前全台遍布的複合式診所，究竟是「醫美」還是「診所」。

鄭守夏解釋，健保核心理念是保障民眾就醫權益，醫美像是光電、針劑等微整型療程與疾病治療無關，應明確切開不該跟健保特約，走自由市場。「政府應該提供透明資訊，讓民眾辨別是否是合規醫師，以及收費標準，達到公平競爭。」

近年醫美醫療糾紛頻傳，部分醫美診所刻意模糊與整形外科的界線，甚至缺乏外科手術設備，第一線諮詢甚至由推銷員或非專業人員負責，卻讓民眾誤以為具備醫療能力。「這就是灰色地帶，」鄭守夏建議，若政府有決心，可以要求非經認證或非醫療需求的純醫美診所名稱不得使用「醫美」二字，「像早期專科醫師尚未普遍時，診所名稱多為『平安診所』、『大家診所』，只有專科醫師會標示為『〇〇小兒科診所』。」

透過診所名稱即可反映醫師的專業訓練背景，避免混淆醫療與美容本質。鄭守夏指出，醫美服務性質更接近美容產業，不屬民眾醫療需求，因此應登記為一般行業，並依法繳納營利事業所得稅，消除灰色操作空間，才能保障民眾安全。