消失的住院醫師

醫院急重症人力崩塌持續擴大，20年前的內外婦兒「四大皆空」、10年前變成內外婦兒急「五大皆空」，到了今年（2025），甚至因為神經內科24小時取栓的過勞、也引發出走潮，再累加至內外婦兒急神經「六大皆空」。

《報導者》2024年年底推出《誰掏空了醫院人力》專題，以數據資料解析30年最大一波的護理人力出走潮，離開的護理師去哪裡？哪些醫院最留不住人？同時揭露，自費診所3年開了300家，成為急重症科人力巨大的磁石。

數月後我們持續追蹤，醫院人力失血沒有止住，今年度各大醫院多個困難科住院醫師招收持續創新低，我們取得專科醫學會的資料、走訪醫學中心現場，由專家依臨床照顧人力需求指引，完整呈現醫療人力走勢：哪些是人力極度缺乏的紅區、哪裡是拉警報的黃區、哪裡又是搶破頭的綠區？此外，更深度下探不同專科內嚴重的「科內不均」現象，大專科人力總額不足辨識真正乏人問津、卻不能沒有的次專科分布，衛福部和醫策會長年未完成真正的醫療人力盤點與調查，《報導者》整合多個資料，讓台灣次專科分布圖輪廓首度被看見。

然而，不以專科發展為目標的年輕住院醫師，不進入醫院的選擇是什麼？由日本創造出來的名詞「直美」（Chokubi）、醫學生畢業後直接進入醫美巿場是潮流之一。「直美」規模與影響究竟有多大？在醫療生態系裡，直美醫師的誘因與風險又是什麼？我們有官方的數據以及同樣面臨這股「直美風暴」的日、韓專家跨國採訪，大家思考的防範或改革手段是什麼？我們也找到台灣首代直美醫師，他不設防的真心話，讓大家看見選擇直美醫師的多層意象。

今年8月歐洲醫醫學教育學會上，特別針對「困難招生科別」進行分享，與直美一樣，這也是全球性的問題，即便在醫師人均比和醫療健保資源相對充足的歐洲國家，急性照護人力也在流失，各國經驗的是：改善年輕醫師的薪資與環境很重要、但價值的支持與醫學教育也很重要，必須讓社會重新看見醫療的「role model」。我們專訪3位艱困科的留守醫師，從他們選擇留下的理由，試圖讓大眾重新看見：醫療的價值與真諦。而守護這個價值的任務，不只是醫師本身、更是全體社會。

2026年，台灣的全民健保進入「兆元時代」，儘管要追趕超高齡人口的速度、高科技和新藥價格的飆漲，仍然吃力，但這個規模已近台灣中央總預算的三分之一，台灣健保投資已追上國民所得相近的國家。我們專訪新任衛福部長石崇良，他開出的首波改革與重整之道，正是對準醫療人力盤點與直美設限，企圖把全民負擔的健保集中火力投在最需要的醫療缺口上，新官上任後的政策支票是否合理，各界可以擴大討論，並且從現在開始，監督可行政策兌現的速度。