《報導者》去年（2024）推出《誰掏空了醫院人力？》專題，披露醫療人力大洗牌，在疫情過勞壓力下急診醫師出走，自費診所形成強大磁吸效應。本文再進一步調查今年各科住院醫師招收狀況。

其中，不意外的是，兒科、外科仍是各醫院嚴重人力紅燈區，而神經科、婦產科也創下招收新低。但進一步分析次專科發現，兒科裡的小兒內分泌、腸胃科其實滿受歡迎，但新生兒科、血液腫瘤招收掛蛋；婦產科裡不孕症挺夯、但一般婦科就乏人問津；內科中最慘的是胸腔內科和感染科；外科系因醫美效應，整外招得最好，胸腔外科和小兒外科探底。

新上任衛福部部長石崇良接受《報導者》專訪時證實，未來在執業登記時，醫師將被要求登錄「次專科」，由學會和政府精算出各專科與次專科的醫師密度，據以精準投入資源和補助。他舉例，像是小兒外科在優生保健做得好、先天性問題比例下降、孩子又生得少的狀況下，總體需求不高，但不能缺，「這類屬於沒有市場機制的醫師，需要國家額外挹注經費維持人力。」

但僅僅「納管」掌握人數恐怕仍不足。張上淳即憂心，目前部定專科由住院醫師計畫認定委員會（RRC）統籌，能明確掌握各專科容額，並依照醫療需求與專科規模進行人力配置，確保分布相對均衡，但他提醒：「科別不均問題需要更多政策介入與引導，若完全放任不管，醫療發展失衡將導致整體水準逐漸下滑。」

由於目前國內尚無次專科登錄與統計，且同一次專科也有多個學會認證的狀況，難以有完整的數據來源，我們綜合不同來源的資料，首度清點內科、外科、婦、兒次專科人力，呈現這些人力缺乏科也有科內分布不均的狀況；也發現「紅燈區」中仍有搶手的次專科「綠洲區」，以及幾乎完全招不到人的「沙漠區」。

醫師培育耗時且需要大量金錢投入，每年醫學系培育名額上限為1,300名，醫學中心肩負著培育下一代醫師的重任，也直接影響未來10年台灣的醫療品質。三軍總醫院心臟血管外科醫師林宜璋指出，「住院醫師雖然是受訓者，但同時肩負起重要的照護角色。」尤其在外科領域，醫師的責任不僅是開刀，術後照護更是關鍵，他憂心：「當住院醫師不足時，最直接受到影響的就是照護品質。」

專科醫師人力懸殊，產生一連串連鎖效應，衝擊不只醫學中心，共同照護體系下的衛星醫院也受影響。台東馬偕醫院內科部主任鄭曉揚說，台東馬偕的住院醫師都是由台北總院派下來，但若總院招收狀況不好，派下來的住院醫師也變少。今年內科的招收狀況並不理想，台東馬偕醫院醫務部主任王仲毅表示，「原本今年有聯合訓練計畫，但總院招收不理想，今年不會有住院醫師過來。」反過來，台東馬偕的主治醫師就會比較辛苦，少了住院醫師的協助，需要自己處理較多的工作。

人力缺乏的惡性循環不只影響單一科別，連屬於整合性的高齡醫學也很有感。台北榮總高齡醫學中心研發推展科主任彭莉甯分享自己的經驗：一名70多歲、具有癌症病史的病人，曾三度前往急診，但看不出有立即生命危險；病人離開急診後，轉而掛她的門診，彭莉甯卻發現病人血色素數值異常、須進一步檢查，便幫忙安排住院，不料，通知住院的早晨，病人就離世。

邱冠明指出，「以前台大外科薪水低仍招募得到人，因為大家看到的是未來，苦過幾年，出去行走江湖收益可被放大，但如今效益愈來愈差，變現價值不高就會人才羅織困難，這時就需要有更多配套。」他舉例，台大外科平均住院醫師年薪約120萬、北榮則是170萬，兩者醫院大小及床位都差不多，年輕人不再願意為了「台大」兩個字而與錢過不去。

現在為搶人才，住院醫師薪資水漲船高，喊價達到年薪200萬，但升上主治醫師沒有保障薪水，人可能還是留不住。石崇良上任後要推動醫師加班費免稅，邱冠明則認為，單純加班費免稅幫助有限，建議不如「人才羅織困難科，在假日或夜間所得直接免稅」。他解釋，醫院跟診所最不同處在於，醫院24小時把人安頓好，其他人（診所醫師）假日可以陪伴家人，醫院的醫師需要留下stand by，假日夜間值班最多也是年輕醫師，因此最直接受惠、多做的回饋應該被放大。

亞東醫院去年一度也面臨嚴重急診醫師人力出走，邱冠明說，「我們花了一點時間，開幾次會議，改變急診的薪資結構，弱化年資，讓工作環境更友善，」讓原本蠢蠢欲動要離開的人，感受到被重視，人才待得下來、才可能止血，有改革也才看得到前進的希望。