走進日本名古屋近郊的「南生協醫院」（Minamiseikyo Hospital），寬闊大廳裡擺放的不是候診椅，而是數張藍色沙發，幾位老人坐在沙發上喝著下午茶，一派悠閒，完全沒有一般醫院的擁擠和緊張氣氛。

南生協醫院由「南醫療生活協同組合」（Minami Health-Medical Cooperatives，簡稱「南醫療生協」）建立，也就是醫院由南醫療生協擁有。南生協醫院坐落在南大高車站旁，是當地居民每天通勤必經之路，醫院外是有機餐廳和多世代交流館，提供社區居民學習烹飪及各種課程的場所。

與一般醫院不同，一進南生協醫院大門看到的不是掛號櫃台，而是生活協同的超市和咖啡麵包店，因此居民若從前門進來超市和麵包店買東西，便可直接從中間的門往車站走去，很可能經過數年都沒發現這其實是一家醫院；而這棟車站旁的建築物，也成為從車站出來躲避寒冬或炎夏的好地方。

我們先來談談甚麼是「生活協同組合」（co-operatives，簡稱「Co-op」）。Co-op是盛行於歐洲和日本的模式，每位會員都身兼投資者與消費者，希望藉由集體力量建立會員想要的合作方式。全世界第一個生活協同組合是英國社會改革家羅伯特・歐文（Robert Owen）在1844年組成的「羅岱爾先鋒合作社」（Rochdale Pioneers Co-operative），合作運動主張社員社會及知識的向上提升、一人一票民主經營、盈餘公平分配。

Co-op在台灣被稱作「合作社」，在日本被稱為「協同組合」。比較常見的形式是消費者合作運動，在英國有Co-op Food超市系統，在台灣有主婦聯盟消費合作社，都是以共同合作購買，建立生產者與消費者合作關係的產銷模式。

在日本，生活協同組合屬於非營利組織的一種，歸厚生勞動省管理，國家在1948年就訂定「消費生活協同組合法」。日本生活協同組合非常多元，除了消費生活協同組合，還有大學生活協同組合，提供大學生在住宿、飲食、求職等的各種共同需求；特別的是，日本發展出以醫療健康福祉為主的生活協同組合，南醫療生協便是其中之一。

健康照護事業技術門檻高、耗人力，尤其是長照制度，是各國都很頭痛的一塊，但是生活協同組合透過在地組織，結合國家的醫療和長照保險制度，發展出互幫互助的社區長照系統，成為南醫療生協引以為傲的領域。

生協是由組合員資助，使用和參與運作的組織。 不僅作為一種哲學，而且作為一種制度，它有一個機制來確保這一點。 （資料來源：日本生活協同組合聯合會）

南醫療生協的成立背景很特別，起因是1959年的伊勢灣颱風造成大海嘯，吞沒名古屋市南部，造成5,000多人死亡，由於當地醫療資源缺乏，志工和救援從各地前來。這次事件後，一些志工和當地居民為關照居民的生活健康，在1961年發起南醫療生協，並建立一間診所照顧居民健康，由地方居民自治管理，起初有308位會員出資參與，至今南醫療生協募集超過8萬6千位會員。只要繳交2,000日圓入會費，便可成為南醫療生協的會員。

日本生活協同組合的服務和產品是任何人都能使用，南醫療生協也是如此，不管你是不是會員，都能使用南醫療生協的所有設施和服務，形成一種共享經濟。加入會員的好處是可以享有會員優惠，例如南生協醫院的自費健檢一般費用是3萬7千日圓，會員則是2萬9千800日圓。

南醫療生協的組織架構包含總代會400位代表，理事會中設置4位監事、36位理事以及9個專門委員會。運作的社會組織分為三層級，分別為「班會」、「支部」、「區域」。

南醫療生協與會員生活緊密連結，透過每個月親自登門拜訪提供月刊，與會員建立關係並了解需求，而南醫療生協所有的活動和服務都是由當地自行提出需求。只要地區超過三個人願意當志工，其中一人願意當班長，就可以成立「班」，提出當地需求，再由支部長會議以及區域長會議討論規劃具體行動，例如共食班、健康講座、育兒交流等，或者生活上的各種需求，例如當地缺乏超市，生協便協助安排每周一次的行動超市。

目前南醫療生協籌募資金超過30億日圓，目前有66個事業，包括診所、醫院、居家看護、介護設施、助產所、社區交流中心、住宅、旅行社、幼稚園等。2017年事業收入為111億日圓，也在當地創造了許多工作機會，職員數將近1,000人。

日本大部分生協設有盈餘分紅的機制，但南醫療生協的事業盈餘並不分紅，事業盈餘用在建立更多的服務和機構，以及補貼虧損的事業，以維持這些事業依舊能夠繼續營運下去。

南醫療生協也會遇到經濟或人力上吃緊的問題，因此在募款上，若知道附近有人要退休，生協志工會努力勸募一些退休金；在人力上若找不到全職員工，便詢問會員或居民能否做一天或兩天的兼職，透過彈性的工作時數，彌補人力上的不足。

「安心感」是會員常常提到的詞彙，也是讓他們想加入生協的原因，因為生活在關係豐富的社區讓他們安心。這樣的理念進而成就以人為本的服務，住在生協建立的「悠閒村」，總是有人在周圍互相關心支持，讓他們放心，南醫療生協努力避免社區中「孤獨死」的問題。

南醫療生協至今已經超過55年歷史，有一個美麗的理念：「不一樣也很好，不同的生命都能發光發亮，組成一個關係密切的社群」，打破以血緣或地域為主的社區，建造出一個尊重差異、互相幫助、關係緊密社群，透過聚沙成塔的行動一同完成許多不可能的事，由會員提出在地需求，跟南醫療生協共同打造一個夢想的社區。

南醫療生活協同組合基本方針：

(資料來源：南醫療生活協同組合)

我們共同擁有一家想要的社區醫院，可不可能？2010年落成的南生協醫院，實現了這樣的夢想。醫院裡的員工大多也是生協會員，也就是說，你是醫院員工、消費者，也是醫院的老闆之一。

南生協醫院設有門診、急診、住院、透析中心和健檢中心，共313床，如同台灣的醫院透過全民健保給付得到收入，南生協醫院的主要收入，也是來自日本醫療保險。為了讓病患和居民更健康，生協在醫院二樓設有健身房供民眾使用，不過像健身房這種設施是健保不給付，因此使用者就需要付費，當然會員同樣享有較優惠的會員價。

醫護人員向來特別難招募，因此南生協醫院利用兼任醫護人員，來補足醫護人力的短缺，醫院有54位全職醫生（包括實習醫生）、75位兼任醫師、228位全職護士，以達到護病比1：7的要求；另外醫院也透過志工增進病患的社會支持，例如安寧病房有志工準備茶水、陪病人聊天。

南醫療生協的辦公室設置在南生協醫院的一樓，提供意見箱和招募會員。對於醫院服務的意見，民眾可以隨時提出並張貼在一樓大廳，透過生協向醫院溝通改善。大多數病人和職員可說都是醫院的「VIP董事」，不管是勞動狀況還是醫療服務品質，時時提供監督和建議，實現人民作主的社區和醫療服務。

南生協醫院旁還有一棟美麗的複合式建築，裡頭的組合非常有趣，一樓有年輕人的K書室、居民喝下午茶的咖啡廳、以及開到凌晨1點的酒吧，適合各類居民利用，二樓是牙醫診所，三樓以上則是護理之家功能的長照住宅，是為病患回到社區做準備的中繼站。

在日本有限的土地上，這棟複合式建築物可說是善盡其用，既是社區居民的活動中心，又是長照住宅。這種複合式機構在南醫療生協的地區很常見，往往地區診所一樓做醫療和復健使用、二樓以上則是長照住宅，讓居民可以就近利用，這些都是地區會員和居民共同構思建立而成。

台灣的醫院是公立和私立醫院，有許多私人醫院也是募資建立，但是捐款人用「捐贈」的方式，因此捐款人無法共同擁有醫院，醫院建成後被少數的董事會把持，眾多小額捐款者無法進入董事會，醫院可能以董事會中少數人的利益為優先考量，而犧牲病人或員工的利益，因此員工成為過勞醫護人員，病人也沒有得到理想的服務品質。

南生協醫院打破台灣醫院制度的傳統思維，由南醫療生協會員共同擁有，它的設計和運作都是由南醫療生協的會員和理事所共同參與，進而提供使用者為主的醫療服務。

台灣最近流行共同募資，但也是採「捐贈」或「預購」的方式，生活協同組合則提供一個共有、共享的制度。集體合作運動可以達成很多事情，小至團購爭取更優惠的價格、品質要求、生產流程，大到可以像南醫療生協一起蓋醫院、建立互助社區。

南醫療生協的成功絕非偶然，在現今忙碌的社會中，最重要也最困難的是眾多不但出錢、而且貢獻許多時間和才能的志工會員。南醫療生協與會員生活緊密連結，生協志工除了每月親自登門拜訪會員，也會詢問新加入的會員有甚麼專長可以貢獻給生協。

南醫療生協大部分的會員和理事都是銀髮族，退休後的會員在經濟和時間上較為寬裕，也能對生協提供較多的支援，這些銀髮會員成為社區的重要精神支柱。他們的理事提到，過去他們也認為銀髮族需要被照顧，但透過數十年的努力，南醫療生協的銀髮族轉而成為照顧社區的主力，這也讓我對銀髮族產生很不同的想像。

南醫療生協許多事業需要投資，會員投資沒有上限，會員也可以隨時撤回投資，然而不論投資金額，投票時每人還是一票──或許這就是互助、合作的精神，有能力的人就出多一點建設社區，讓社區更美好。在南醫療生協，我看到一個近乎是「我為人人、人人為我」的大同世界，為何他們願意不求政府幫忙，而熱血出錢出力，建立一個自立、共有、共享、溫暖的社區？因為他們認為，這是「我們的」社區，成就的是一個「用我們想要的方式」建立的社區。

南醫療生協最珍貴是建立一個「關係」豐富的社群，透過社區居民和會員互相幫助，回歸人民作主的精神。這並不容易達成，也很值得台灣借鏡反思──要改善醫院追求營利、醫療人員過勞、醫療品質不佳種種問題，可能要透過改革性的想法與制度，而南醫療生活協同組合讓互助合作的理念得以實踐和維持，讓我看到一個可能的希望。

＊參考資料： 1. 自己的食安自己救：日本大學「生活協同組合」合作消費運動 2. 日本醫療福祉生活協同組合聯合會 3. 南醫療生協網站