世紀之疫──新型冠狀病毒風暴

疫苗進行式:COVID-19全球疫苗接種即時追蹤

3月3日,第一批11.7萬劑的COVID-19(又稱武漢肺炎、新冠肺炎)AZ疫苗(牛津疫苗)終於來台,台灣即將進入疫苗接種國家之列。

COVID-19籠罩下的世界彷若類戰爭狀態,各國從隔離檢疫到封城鎖國,成為行動不自由的年代,經濟、運輸、觀光、教育,甚至家庭倫常全面受影響,也催生出人類史上最快速的疫苗研發。短短一年內,已有上百支疫苗在開發中,而2020年12月8日英國人接種了第一劑疫苗後,4個月內,逾百個國家或地區開始接種,施打劑數已逾3億劑。

疫苗,真的會是打開世界邊境、讓我們回復可以自由移動與相聚的鑰匙?疫苗來了,究竟該不該打?有多少種疫苗可以選擇?其他國家接種的狀況又如何?安全性與風險性如何評估?如果出現不良反應又能如何?《報導者》串聯數位出版機構「Our World in Data」資料,提供最即時的全球疫苗施打狀況;並匯整台灣感染症醫學會理事長黃立民、林口長庚兒童感染科主治醫師陳志榮、台大流行病學與預防醫學研究所教授方啓泰等國內專家,以10張圖表統計、7大關鍵重點,讓您全面掌握世界疫苗地圖及近身資訊。

【PART 1】10張圖表看全球COVID-19疫苗進展

01. 全球疫苗「免疫圈」地圖

02. 哪些國家接種進度最快?

03. 哪些廠牌使用地區最多?

04. 台灣疫苗訂購及交付狀況?

05. 各廠牌疫苗的保護力與副作用如何?

06. 還有多少新的疫苗持續在開發?

07. COVID-19疫苗類型分布

延伸閱讀4大類、8種疫苗比一比,COVID-19適用嗎?

08. 進入臨床試驗的疫苗清單

09. 疫苗開打國家的疫情狀況

10. 各國優先接種順序比較

【PART 2】7大關鍵弄懂COVID-19疫苗注意事項

COVID-19疫苗以前所未有的快速研發、接種,同時也引起大眾對副作用的疑慮;指揮中心在1月29日至2月2日進行意願調查,發現民眾、醫護接種意願皆僅6成多。全台211家COVID-19的專責醫院,將會有100多間醫院配有疫苗。台北市包含台大、馬偕、長庚在內,亦有16家在首波接種的名單中。

此外,各家疫苗的效力不同,台灣預計透過3種管道,共預購取得約3千萬劑疫苗:包含疫苗全球取得機制(COVAX)平台分配到的476萬劑、自行向藥廠購買的1千萬劑AZ牛津疫苗,以及505萬劑莫德納疫苗(Moderna),最後是預購國產疫苗(高端、聯亞)至少1千萬劑。目前上巿疫苗中,不同廠牌保護力有落差,連專業醫護間對於要接種哪種疫苗的意見都分歧,有人遲疑,也有人挺身宣告願意率先接種。

疫苗效果的評估指標有多少?不同廠牌差異在哪裡?除了一線醫護人員,誰又是最應該打疫苗的族群?

關鍵1:疫苗效果指標怎麼看?

一般人對疫苗的想像,是接種疫苗之後,就不會再受到病菌感染。其實疫苗的預防效果分成好幾個層次:

  • 打了後完全不被感染
  • 可能被感染但不會發病
  • 感染後會讓病情變輕微或減少死亡風險
疫苗臨床試驗階段,對受試者不同程度保護的比例、狀況,都會被記錄下來;所以,最終研判疫苗效果,便有許多指標。讓人體被病毒侵襲後免於一死,是疫苗重要且最基本的目標。此外,要阻卻疫情的散播,則要看疫苗的總體保護
指人體在接種疫苗後,就不會發生有症狀感染。以實驗組和對照組各一萬人來看,1萬人的實驗組有接種疫苗、另1萬人對照組則沒有接種,實驗組僅5人被感染,對照組則有100人被感染,代表疫苗有95%總體保護力;若實驗組中5名感染者有1人死亡,那麼預防重症、死亡保護力就是99%。
,不會出現有症狀感染,需要讓人體產生很強的免疫力,這也是各家疫苗廠努力研發好疫苗的核心目標。

以目前上市接種的主要疫苗廠牌來說,莫德納、輝瑞BNT疫苗的總體保護力最高,近95%;牛津AZ疫苗則約66%,中國科興疫苗約50%左右。指揮中心1月29日至2月2日針對全國22縣市、1522名民眾以電話詢問意願調查發現,醫事人員願意接種比例為65.2%、防疫人員則有74.8%,多數都是卡在不同廠牌保護力的差異。

但是,多數疫苗的重症保護力效果都不錯,各家數字差異不大;莫德納、輝瑞BNT、牛津AZ、俄羅斯Sputink V以及中國科興疫苗,在其公布數據裡的重症保護力皆有9成以上。

關鍵2:對高風險的年長者保護力如何?

疫苗已在各國開始陸續接種,世界衛生組織(WHO)以及各國都訂定接種疫苗的優先順序。台灣疾病管制署則在2021年2月26日公告最新版10大優先接種族群:分別是一線醫事人員、中央及地方防疫人員、高風險第一線工作人員、特殊情形必要出國者、警察憲兵、安養養護日間照顧及社福等長期照護機構受照顧者與照顧者、軍人、65歲以上長者、19至64歲具有易導致嚴重疾病之高風險疾病、罕見疾病及重大傷病及50至64歲成人。

綜觀世界各國,第一順位幾乎都是兩大族群:一線防疫、醫事人員,以及最弱勢的安養機構住民;第二順位為邊境一線防疫人員,消防、警察等,以及75歲以上長者;再來則是75歲以下有疾病風險者等。

除了防疫人員外,年長者是各國首要保護的對象。3月1日,英格蘭公共衛生署(Public Health England)公布目前的750萬長者接種狀況發現,對於70歲以上長者的保護效果相當,接種一劑之下, AZ疫苗的防護率在60%至73%、輝瑞則在57%至61%;兩者皆能有效降低80%的住院率、即可減少重症率。

台灣採購的疫苗中,牛津AZ疫苗至少佔有三分之一。儘管AZ疫苗已被證實有效,實驗結果也刊登在經典醫學期刊《刺胳針》(The Lancet),但因臨床試驗時搞錯劑量,試驗方法受到美國質疑,美國尚未核准使用AZ疫苗。不過,中央流行疫情指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中表示,AZ疫苗打完第一劑後的22天內有71%的保護力,第二劑間隔12週保護力可達81%;經傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)討論,建議兩劑間隔至少8週。而AZ疫苗的臨床試驗中,年長者的受試者人數比例不足。對於65歲以上長者是否接種,各國策略不同,在台灣,仍建議65歲以上長者接種。

關鍵3:哪些族群不能接種?

至於兒童及孕婦兩大族群,因為臨床試驗尚未囊括其中,因此不在目前疫苗許可接種的對象中。目前愈來愈多疫苗,都有將孕婦納入臨床試驗對象,如流感疫苗、B型肝炎疫苗等,但減毒疫苗
因仍具有感染性,怕接種會造成胎兒先天性感染
,一般仍不建議孕期接種,如水痘、麻疹疫苗。

目前AZ、輝瑞等各家疫苗廠都正申請第二波研究,研發出「2.0版疫苗」,擴大試驗對象到兒童、孕婦。其中孕婦接種疫苗的風險更高,因為要確保胎兒安全,臨床試驗得等胎兒出生,觀察流產率、早產率、胎兒是否畸形等,才算完成研究,試驗時間將花費更久。在試驗通過之前,建議孕婦不應施打,應在小孩出生後,或準備懷孕前先接種。

關鍵4:能否指定接種廠牌?

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台灣預計採購1千萬劑AZ疫苗,其中第一批11.7萬劑,已於3月3日到貨,近期將會開始接種。(攝影/AFP/Frank Hoermann)

由於COVID-19疫苗屬於全新疫苗,AZ疫苗採用過去未成功使用過的腺病毒載體,輝瑞和莫德納也是首度採用mRNA(messenger RNA,信使核酸)等方式製造,對於疫苗的有效性和安全性仍有疑慮,不同廠牌疫苗是否存在不同風險?是否能指名施打?都在各國引發討論。

無論任何疫苗,都會產生一定比例的副作用。以過去歷史經驗來看,100多年前流行的白喉桿菌
一種急性傳染病,患者可能會有發燒、喉嚨痛、呼吸困難、甚至死亡症狀
,疫苗在1923年問世之後,經過數年的宣導接種、採自願施打制,慢慢等接種效果展現、民眾對疫苗信心增加,才能逐步讓接種人數上升。此次COVID-19疫苗,初步也採公費但自願接種制。

至於是否能接指名疫苗的廠牌?目前台灣疫苗廠牌有限,仍按進口廠牌先後、按接種優先順序施打。但指揮中心社區防疫組組長兼發言人莊人祥接受《報導者》採訪時表示,未來每一批不同廠牌的疫苗到貨時,會逐一詢問接種意願,盡量讓每個民眾都有選擇的權利。

此外,需要打兩劑的疫苗,兩劑應採同一種廠牌,不建議混合施打。

關鍵5:「疫苗護照」能否讓世界解鎖?

接種疫苗後的下一步,是眼下所有人的想望:解除行動的限制,不必再「鎖國」。

雖然全球各國在接種疫苗後,確診人數有明顯下降,但疫苗之外,各國仍同時執行不同程度的防疫政策,才能控制R0值
R0基本再生數(Basic Reproduction Number),是流行病學中,用來判斷傳染病傳播力的重要指標:平均一個感染者,會傳給幾個人。方若R0等於2,則1傳2、2傳4、4傳8;R0等於10,則1傳10、10傳百。 COVID-19的R0值約為3到4左右。,除疫苗外,如邊境防堵、隔離檢疫、封城、鎖國等也是防止疫情擴散、降低R0值的措施。
林口長庚兒童感染科主治醫師陳志榮估算,考量R0、疫苗保護力等因素下,台灣若要達到群體免疫,約95%人口都需接種疫苗。
避免爆發大規模疫情,確保醫療體系不至於崩壞,而能做適度的開放、減緩其他防疫措施。但群體免疫不代表零確診,對社區中沒有接種疫苗的民眾來說,依然會被感染。

美國紐約等地,已開始執行「疫苗護照」,若民眾打完兩劑疫苗,90天內可以自由在國內搭飛機移動,不需要提供登機前PCR陰性報告,也不需要隔離檢疫;多人聚會、藝術文化活動等也自3月下旬開始逐步開放。

美國疾病管制與預防中心(CDC)更在3月8日公布「完全疫苗接種者的臨時公共衛生指引」
完全疫苗接種者指接受輝瑞或莫德納,兩劑疫苗都接種後的2週後;或接受嬌生單劑疫苗的2週後的人。
要點為:
  • 可以和接種疫苗者小型聚會:室內不必戴口罩、不需社交距離。
  • 可以拜訪單一家庭未接種疫苗的「低風險者」。(如已接種的祖父母,可探訪未接種的子女)。
  • 若和確診者接觸沒有出現症狀,則可不必採檢與隔離。
  • 公共場所仍須戴口罩、維持社交距離,避免中、大型聚會。

但疫苗照護是否可完全作為邊境解鎖的防疫措施,還取決疫苗防護效果如何。有專家認為,輝瑞BNT、莫德納疫苗保護力效果好,接種後被感染的風險低,因此各國在執行「疫苗護照」政策時,若入境者是接種這兩種疫苗,就可以考慮直接入境,不再需要隔離。

若是其他保護力效果沒有這麼高的疫苗,應仍需搭配不同的檢疫方式,如隔離7天再測抗體等等。但不同疫苗的「階級差異」可能會造成疫苗廠商的抗議,就看日後各國的檢疫策略選擇,WHO或許也會有邊境檢疫的版本,提供各國參考。

也有專家認為,即便開始接種疫苗,仍不能放鬆解封與防疫配套措施。因為病毒仍在突變,仍會有不少人會是接種後減緩症狀,但身上仍有病毒,會在社區變成無症狀傳播者,使得沒有接種疫苗的民眾染病。

關鍵6:疫苗保護力可維持多久?

COVID-19病毒株在短短幾個月快速累積突變,2020年底,英國突變病毒株「B.1.1.7」開始快速擴散,傳播力也較高;不久更出現更大變異的南非病毒株「501Y.V2」,各家疫苗臨床試驗都發現,對於南非病毒株的保護力下降。

突變程度是否會降低疫苗保護力?像流感疫苗一樣,隨著變種病毒的演變,疫苗廠得不斷產生新疫苗,每年接種?

專家認為,比起流感病毒、HIV病毒,COVID-19病毒突變力其實相對低,變異屬於幾個位點改變,不像流感病毒會大幅度變化。接種COVID-19疫苗所產生的抗體,會比自然感染產生的抗體來得高很多,因此即便疫苗對變種病毒株的保護力下降,只要是一定品質的疫苗,都依然有交叉保護力,不至於完全失效,只要更改幾個變異的位點,即可加強疫苗效果。且基因工程研發的次單位疫苗,產出速度也快速許多,新疫苗也不必重新做臨床試驗,只需看是否能產生足夠抗體即可。

關鍵7:若有疑似疫苗不良反應,該如何監控、救濟?

當疫苗在全球大量接種,勢必會產生一定比例的不良反應問題,該如何監測疫苗接種系統、妥善給予救濟,是接種疫苗後最重要的議題之一。

WHO於2021年2月17日,針對COVAX疫苗接種後的救濟,通過了一項「無過失補償機制」:COVAX平台中92個低收入、中低收入國家或經濟體,使用COVAX疫苗而出現嚴重不良反應、死亡時,就可申請補助,不需走法院程序。該機制從2021年3月31日開始執行,到2022年6月30日截止。

這92個國家/經濟體多數為非洲、東南亞等國,如阿富汗、剛果、布吉納法索、烏干達、不丹、柬埔寨等。計畫資金來自於成立COVAX主責單位之一的全球疫苗免疫聯盟 (Global Alliance for Vaccines and Immunisation, GAVI),以當初GAVI對每一劑疫苗的小額徵收費用作為補償資金。

而台灣不在WHO會員國裡,也未名列在92個國家/經濟體中。指揮中心疫情監測組組長、疾管署署長周志浩表示,台灣已有既定的疫苗救濟後補償辦法。未來民眾接種COVID-19疫苗後,若出現嚴重不良反應,應先就醫治療,並通報衛生局。經專家評估,依「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」,因接種疫苗造成死亡、極重度障礙,給付最高達600萬元;若無法確認與疫苗的關聯性,給付最高350萬元;有相關性而出現輕、中、重度障礙,給付250萬、400萬,以及500萬元;若無法確認關聯性,給付金額則最高落在200至300萬元;其他未達嚴重不良反應標準,則不予救濟。

但因為COVID-19是全球緊急公衛事件,多數藥廠是因應各國政府需求才研發、提供疫苗,是否比照常規疫苗提撥疫苗基金的做法,有所爭議;而因其臨床試驗是快速上巿,民眾承擔的未知風險也有異,許多國家採特別立法,提高救濟補償金,以增加民眾接種意願。

台灣救濟補償目前並未立特別法,莊人祥接受《報導者》採訪時僅表示,因為是過去從未接種過的疫苗,指揮中心正規劃加強版的監測方式,針對最先接種的千名醫事人員,會透過掃QRcode、以LINE追蹤、關懷接種後幾天的身體狀況;若有就醫需求也能盡早得知,了解狀況。

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索引
【PART 1】10張圖表看全球COVID-19疫苗進展
【PART 2】7大關鍵弄懂COVID-19疫苗注意事項

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