4月底華航和旗下檢疫飯店諾富特爆發群聚感染，直到5月初，確診者都還限縮在航空機組員、周遭家屬和飯店員工。5月11日，傳出宜蘭遊藝場和新北市蘆洲區獅子會前會長確診，後續又爆發萬華茶藝館群聚，另有7人感染源尚待釐清，台灣正式進入社區傳播階段，今（5月14日）新增29例本土個案，創單日新增新高，其中昨晚（5月13日）在和平醫院確診的兩名病患具有指標性意義，代表病毒已經從社區傳到醫院，是疫情爆發一年多以來最嚴峻的考驗。

疫情多點爆發，專家認為已經無法從疫調找出感染者，防疫重點應該要轉為守住醫院，有症狀者全面篩檢，避免SARS期間多個醫院淪陷導致疫情失控。

和平醫院昨晚傳出兩名確診個案，分別為60多歲的男性和女性，其中一人是萬華茶藝館老闆娘，9日到和平醫院急診區，檢查確認泌尿道感染收治一般病房住院，住院時已有咳嗽、腹瀉、發燒症狀，不過照胸部X光沒有異常，並未篩檢COVID-19。另一名確診的男性也曾到過萬華茶藝館，同樣住在一般病房，兩人分屬B6、B7病房。

但兩人入院時都未朝向COVID-19檢查，直到病況加重，出現喘不過氣、發燒等症狀才進一步篩檢確診，緊急轉送到負壓隔離病房。茶藝館老闆娘9日急診，在一般病房住了3天，12日才轉到負壓隔離病房；另一名男子更在5月4日就因發燒、咳嗽、腹瀉到和平醫院急診，先在急診重症隔離病房治療，5月9日轉入一般病房，5月12日醫生詢問病史，他透露曾到過宜蘭遊藝場，才採檢呈陽性，轉至負壓隔離病房，入院到確診更相隔10天之久。

2人確診之前，相關醫療處置、病房清潔等，均未採取嚴密防護，恐埋下院內感染的未爆彈。這讓台北市政府和中央流行疫情指揮中心昨天連夜開會，今早台北市長柯文哲和衛福部長、指揮中心指揮官陳時中連袂舉行記者會，定調比照1月部立桃園醫院政策，採取「降載」政策逐步清空，把相關人員挪出隔離，醫院進行消毒。

在2003年SARS期間首批進入和平支援、現任北巿聯醫副總院長璩大成也坦承，這兩位病患後來因症狀控制不佳，陸續出現其他症狀，再加上萬華區旅遊史確認，才快速採檢確診。他檢討，「事後回想，這些都要提高警覺。」

當年擔任衛生署（現改制為衛生福利部）副署長的仁濟醫院院長李龍騰證實，「北巿防疫LINE群組，前天就獲知和平有人確診的消息，有了部桃的經驗，現在按這個方式做。但其實，SARS時期就訂了清院的方式，暫停收治病人、把醫院裡的人挪出來等，只是當時沒有完全執行，直接封院。」意即，現在落實的策略，是2003年沒有確實執行的腳本。

仁濟醫院與和平相近，4月底華航諾富特事件後，他們提升院內防疫，「入院的體溫量測，由原本額溫改耳溫，讓它更精準。現在門診醫師，除了N95口罩這些，還一律戴上護目鏡，」李龍騰說。為遊民開大門、提供廁所及洗澡、理髮、換衣服務的仁濟醫院，本土疫情升溫後，也禁止讓非就醫者入內，但他對台灣疫情控制比SARS時樂觀，「最重要是檢測工具提升，當年沒辦法立即確診，病毒在醫院裡一直傳；現在PCR幾個小時就知道結果，傳播的黑數減少很多。」

台大急診也曾在SARS時院內感染而關閉，與和平醫院亦很相近。台大急診部主治醫師石富元指出，這一年來各醫院間就診資訊已經運作成熟，可以看到民眾的就診史，但還是要請民眾誠實交代暴露史，比如曾經到醫院照顧家人，這個就診紀錄看不到，民眾誠實說明對大家都有好處。

石富元透露，大部分醫院內部都已經在做「清零計畫」了，就是篩檢院內醫護和病人，台大針對呼吸道有症狀、X光不正常的病人通通都檢驗。但他坦言，那麼多床病人要很久才會篩完，現在又一堆人進來要求做篩檢，篩檢時間可能會拉很長。

指揮中心和北巿府宣布，和平醫院急診暫停3天全面大消毒，停送EOC（緊急醫療應變中心）； 確診病患的B6、B7病房不進不出，另一棟A6病房只出不進；門診只接受先前已預約者；出院病人須先檢驗，追蹤自主隔離14天。匡列同病室病患3人、陪病者3人，至A9病房居家隔離；醫院員工則匡列了50人，分送至安心檢疫所和防疫旅館居家隔離。

璩大成表示，醫院感控以同心圓規劃，針對不同病房、接觸時間、人做分區處理，同病室病患另外隔離在不同病房，一人一室。醫護篩檢也是同心圓概念，第一圈是密切接觸者，篩檢完再進行第二圈。

目前篩檢第一圈高風險者，醫院員工、病人、相關陪病者，都沒有陽性個案。「和平醫院沒有封院問題！」過去一年多項防疫政策互槓的陳時中和柯文哲，首次異口同聲強調，現在的做法是讓醫院降載，分區消毒後重新恢復滿載能力。因為和平醫院在SARS後成為台北市的傳染病專責醫院，SARS期間擔任台大醫院感染科主任、指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示：「現在社區有許多個案，和平醫院是專責醫院，要承擔比較大的責任，因此快速反應消毒，希望儘速恢復運作。」

SARS時經歷蠻荒封院的和平醫院精神科主任楊志賢，今天對《報導者》表示，「目前一切安好，這次就算在醫院內爆發疫情，從疑似病情到篩檢確診皆有明確的院內感控流程在執行，所以大家就以事情既然發生了就去面對它的態度應變。更何況通報之後，中央到地方政府的迅速介入處置，也就讓大家在工作崗位上按步就班地接受疫情控制的安排。」

但楊志賢也認為，目前疫情似乎在全國各地蔓延開來，「看來我們要進入疫情生活的階段了，所以每一個人的自主健康管理意識皆須提升，唯有靠民眾、地方與中央一起合作，才有機會在這疫情時代維持相當的生活品質。」

和平醫院在2003年SARS事件時，因為突如其來的封院，不進不出，沒有分區規劃，導致57名醫院工作人員疑遭感染、7人死亡；97名住院民眾疑遭感染、24人死亡的慘痛下場，因此這次COVID-19爆發後，今年1月部立桃園醫院爆發院內群聚案，指揮中心便採取半封院政策，迅速分區管理，只出不進，成功控制住疫情。

相較於先前的部桃群聚案件，這次和平醫院面臨更嚴峻的考驗，先前台灣的確診案例以境外移入為主，確診者大多只擴散到周邊親密接觸者，部分醫護人員；目前不僅已進入社區感染、甚至已到社區傳播程度。

前疾管署署長蘇益仁表示，「現在要關心的是和平醫院住院病人和醫護人員有多少病毒擴散出去，若醫院沒有守住，醫師和護理人員感染，情況會變得很糟糕。」

石富元認為，這一年多來，所有醫院防護通常都還滿小心的，當然久了以後有可能鬆懈，現在要趕快回復到原來很警惕的狀態。

一名和平醫院醫護人員接受《報導者》訪問時表示，醫院目前人力、物資都充足，醫護同仁雖有緊張氣氛，但不至於到慌張。

然而醫護人員也都十分擔心自己帶有病毒，不敢回家住。「我家中有老人也有小孩，我很擔心我自己有沒有問題！」該名醫護表示，很多沒有被匡列到的醫護同仁都很擔心，希望住在旅館。以他們那一層來說，就有一半的人有這樣的需求。

台北市立聯合醫院企業工會祕書高若想表示，工會已經和院方達成共識，如果有想到旅館住宿需求的員工，不分職種都可以申請，住宿費用院方會公費支出，現在已經有員工在旅館住宿。員工旅館住宿跟隔離不同，上班日仍須到院上班，只是無需回家和家人接觸。

現在台灣已經進入社區傳播階段，各地案例多點爆發，萬華茶藝館群聚累計已達23人新北蘆洲獅子會前會長群聚案也達25人。張上淳更指出，此波疫情發展快速，多位確診者偵測到的Ct值都很低（即病毒濃度很高），且個案發病日期都很靠近，從目前部分確診者基因定序可發現都是英國變種病毒株，雖未全部做完基因定序，但「從流病資料上來看都是相關的，因此能合理推測，造成大傳播的原因就是變種病毒。」

「今天新增的29個案例，許多都有症狀，這是很重要的意義，因為有症狀就會到醫院就診，社區感染已經延伸到醫療體系的挑戰，代表醫院可能會出現疫情。」蘇益仁直指目前台灣疫情的問題核心，「防疫體系有三個層次，邊境、社區、醫療體系，這三個環環相扣，現在社區感染時，要考慮下一個就是醫療體系的影響。」

台北是全台人口、醫院密度最高的城市，大眾交通運輸便利，一旦防範出現漏洞，疫情恐連環爆。蘇益仁回顧，SARS期間病毒從和平醫院，擴散到周遭的馬偕醫院、台大醫院、中興醫院，都在附近被感染，COVID-19傳染力又比SARS更嚴重，下一步要觀察周遭醫院情況，也要確認確診者到底去過哪些醫院。 「醫院是到最後決定要不要封城很重要的點，一旦醫療體系崩潰，就要封城了。」

蘇益仁也認為，現在醫院應該要擴大規模檢驗，不只北部，其他地區醫院也要提高警覺，有症狀就篩檢，SARS期間高雄長庚醫院淪陷，就是因為仁濟醫院的病人半夜被家人載回高雄長庚看病，沒有跟醫療人員講是從仁濟過來，那時大家只想著把SARS圍堵在淡水河以北，很多醫師都沒警覺，高雄長庚的醫師跟旁邊護理師都因此染疫。

今天台灣創下單日最高本土病例，記者會上確診者足跡的圖卡愈拿愈多張，字體愈來愈小，民眾也看得眼花撩亂，疫調人員更是忙得不眠不休。

蘇益仁認為，早期可以花很多時間疫調，找出確診者去了哪些地方、時間點，抓出高風險者，但現在感染者太多，疫情不斷擴大，精準的疫調在現階段已經不是最重要的，國外確診者那麼多，也沒有能力一個個做疫調，都是到醫院來治療通報，現階段更重要的是趕緊偵測到發燒、有症狀到醫院就診者，轉到這地方來做防疫。

台大急診部、品質管理中心主任陳世英也認為，現在中央很努力想要把一個個群聚案，連到諾富特或華航，但連到後面已經失去意義，因為疫情就是一直往外擴大，必須透過篩檢守住醫院防線。

他表示，由於病毒已經進入社區，現在就醫者，只要有症狀就都要採檢，每個病人進來都要詢問最近的足跡。

採檢則可以分幾個層次，一個是沒有症況也沒有明確接觸史的健康民眾，千萬不要因為焦慮而衝去醫院，反而可能接觸到真正有症狀的人。

第二則是真的有需要採檢者，指症狀不嚴重，或者曾經到過萬華茶藝館、宜蘭遊藝場、接觸到可能確診的病人，但千萬不要趕著去急診篩檢，因為現在大家一有症狀就到急診，急診人數大增，公共區域的接觸會是很高風險，需篩檢的人要去白天的醫院疫病門診。

第三類才是有急性臨床症狀、發燒者，可以到急診去檢驗。

這幾天台大醫院也多了不少來採檢的民眾，陳世英坦言人力吃緊，會再看情況擴充，但重點是戶外篩檢站空間要拉大，不要讓來篩檢的人彼此混在一起，沒感染的反而被潛在的確診者感染，近期已經計畫要擴充空間。

他也強調，篩檢不能只丟給醫院自己處理，地方衛生局、疾管署要很快掌握社區民眾蜂湧到醫院急診的量，加強宣導分流；萬一量真的太大，就要由國家考慮統整不同風險民眾的篩檢，例如廣設社區篩檢站普篩；若疫情真的升到了第三級，可以考慮徵用一個停課學校的禮堂，拉出動線，篩檢有風險的民眾。

茶藝館主要分布所在的萬華青山里里長李昭成說，估計當地大約有百間茶藝館，這些地方多數是外地人去，而且茶藝館裡工作的人會在不同茶室工作，人員難掌握是比較大的隱憂，「今天我們已向商家宣導，快點去做快篩。」他自己則在4月初就打疫苗了，「我相信政府、也相信我們醫療體系。」

北市府更宣布，萬華區北從桂林路、南到和平西路三段、東到康定路、西到梧州街是「高風險傳播範圍」，請民眾停止3人以上群聚，不能脫下口罩，不能有飛沫傳染風險的行為，也就是連飲食都不建議。這是疫情爆發以來首度有地方宣布如此嚴格的防疫措施，雖然沒有罰則，但柯文哲說，「強烈建議」遵守。

過去台灣因為沒有大規模的社區傳播案例，一直沒有普篩的計畫，萬華成為台灣首個廣設篩檢站的城鎮，除了災情慘重，另一項重要的原因在於社區傳播進入人口密集的台北，和過去台灣發生的群聚案有截然不同的風險。

「從過年前到現在，台灣從沒有遇過這麼大的挑戰，」石富元說，台北交通便利，萬華到高雄搭高鐵90分鐘，到宜蘭一小時，宜蘭如果又到羅東夜市就會迅速傳播，疫情傳播比以前快很多很多。

他說，之前疫情都是少數國外回來的人，一進來就被標定了，「但現在你只是拿個藥、看個感冒，有可能就是確診個案。」不管指揮中心公布多少疫調結果，現在民眾能做的就是保護好自己，減少不必要的接觸，保持距離，戴上口罩，「進入社區傳播階段，現在最重要的防疫在民眾手上，民眾自己要去做這些事。」